La farde de suivi du patient

L’informatique apparait aujourd’hui comme l’outil de choix pour favoriser la communication entre les prestataires de santé et faciliter le suivi des patients. Toutefois, la mise en place d’un système performant et accessible à tous prend du temps, notamment pour assurer le respect optimal de la confidentialité des données médicales à caractère personnel des patients.

Au sein du RLM-BW, nous avons donc choisi de développer un outil de transition : la farde de suivi du patient.

Celle-ci poursuit plusieurs objectifs :

1. la communication entre les prestataires de soins

2. le suivi du patient

3. l’implication du patient dans sa maladie et son traitement (empowerment).

Cet outil se présente sous la forme d'une farde et comporte différentes parties :

- Données administratives du patient et répertoire des prestataires de santé impliqués dans la prise en charge 

- Informations et étapes à suivre lors de la mise en place d'un trajet de soins

- Plan de suivi du patient : ce tableau permet au médecin et au patient de cibler ensemble des objectifs thérapeutiques à atteindre et de suivre leur évolution au fil des bilans. Par ailleurs, ce tableau permet également aux autres prestataires de suivre l'évolution du patient, pouvant ainsi en partie juger de l'efficacité de leur intervention.

- Traitement 

- Tableau de suivi de la TA et/ou carnet de relevé des glycémies

- Intercalaires libres pour l’éducation au diabète et la diététique/podologie

Le format de farde a l’avantage de permettre au patient de consigner ses documents (documents informatifs reçus, résultats de biologie, etc.).

Cet outil est distribué, avec l'accord du médecin généraliste, à tous les patients sous trajet de soins qui transitent par le RLM-BW.